當前報道:貴州習水：建立適合山區鄉村特點的服務體系 | 鄉村改革系列⑧

貴州省習水縣位于川南、渝西、黔北的交匯地區，屬云貴高原向四川盆地的過渡地帶。全縣轄26個鄉鎮（街道），面積3128平方公里，戶籍人口80萬，常住人口58萬，是典型的山區農業人口大縣。近年來，習水縣結合縣域地域面積廣、人口數量多、群眾居住分散、交通條件薄弱等實際情況，堅持“強縣域、強基層”思路，以緊密型縣域醫共體建設為載體，調整優化醫療衛生資源配置布局，全面實現了縣、鄉醫療衛生機構標準化建設全覆蓋，全面消除了行政村無達標村衛生室的“空白點”，探索建立了適合山區鄉村特點的醫療衛生服務體系。

補齊短板弱項

全面實現“三建成”

(相關資料圖)

習水縣圍繞“基礎設施補短板、設備更新強服務”的工作思路，狠抓項目謀劃，積極爭資爭項加強各級醫療衛生機構基礎設施建設。連續幾年，縣財政以基層醫療衛生支出不低于一般預算支出8.3%、醫療衛生支出不低于總支出14.5%的投入力度，支持醫療衛生事業發展。

近年累計投入資金20余億元，對縣、鄉、村三級醫療衛生機構進行新建或升級改建。完成縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院的新建或整體遷建。完成26個鄉鎮（街道）級醫療衛生機構的規范化建設。統一設計、統一實施，完成210個行政村村衛生室的標準化建設，其中包括8個深度貧困村和37個易地扶貧搬遷安置點。目前，已實現縣、鄉、村三級醫療衛生機構標準化建設的全覆蓋，即實現“三建成”。

近年累計投入資金4.6億元，不斷優化配置和更新醫療設備。建成投用縣域心電、影像、檢驗、遠程會診四大中心，實現省、市、縣、鄉四級遠程醫療互聯互通；規范化建設數字預防接種門診，實現縣、鄉、村三級全覆蓋；加強信息化建設，實現公共衛生管理系統與醫院信息系統互聯互通。為26個鄉鎮（街道）級醫療衛生機構配備DR機、全自動生化分析儀等醫療設備，為342個村衛生室配齊空氣消毒機、身高體重測量儀等基礎醫療設備。由此，不斷優化縣域醫療衛生資源配置，進一步提升基層服務能力。

目前，全縣共有醫療衛生機構485個，開放床位4498張，每千常住人口擁有床位數7.7張。全縣共有衛生技術人員4639人，其中正高職稱22人、副高職稱201人、中級職稱495人，每千常住人口擁有衛生人員8人。按照有關標準，習水縣每千常住人口的醫療資源配置已達到小康標準。

調整體系布局

提升基層活力

習水縣始終堅持以“問題、目標、需求”為導向，在已有的縣、鄉、村醫療衛生資源基礎上，以“強縣、活鄉、穩村”一體化推進為路徑，調整優化體系布局和運行機制，努力實現“強縣域、帶基層”。

按照區域相鄰、服務便利的原則，將26個鄉鎮（街道）劃分為5個片區。每個片區選取1家中心鄉鎮衛生院，由縣人民醫院、縣中醫醫院兩家龍頭醫院扶持帶動，根據二級醫院服務能力標準，打造為縣域醫療次中心。由此，構建起“縣級龍頭帶動中心、中心輻射帶動一般，突出中心、梯次發展”的“2+5+N”緊密型縣域醫共體體系。

醫共體按照集團式管理、一體化運行、連續性服務的運作方式，實行行政、人員、財務、業務、藥械、績效等的統一管理。醫共體建設中，積極落實“以基層為重點”的工作方針。縣級龍頭醫院采取“領導下沉重構資源、專家下沉帶學帶教、資金下沉更新設備、質控下沉提升標準、管理下沉增強服務”的五個下沉措施，提升鄉鎮衛生院、村衛生室的服務能力和管理水平。中心鄉鎮衛生院（縣域醫療次中心）對上承接總院幫扶，對下輻射帶動一般鄉鎮衛生院和村衛生室。中心鄉鎮衛生院為一般鄉鎮衛生院提供人才培養、技術指導、轉診通道等方面的幫助，鄉鎮衛生院對村衛生室提供人員管理、技術支持、蹲點坐診、包片巡診、藥品保供等方面的幫助。

“2+5+N”醫共體建設模式，推進了縣、鄉、村三級醫療衛生服務一體化高質量發展，推動了優質醫療資源擴容和均衡布局，實現了外出就診患者和醫保資金的“雙回流”、縣鄉診療人次及群眾滿意度的“雙提升”。

穩定村醫隊伍

筑牢服務網底

為穩定優化鄉村醫生隊伍，破解鄉村醫生人員結構老化、能力素質不足、待遇保障偏低等瓶頸問題，習水縣積極探索實施鄉村醫生“鄉聘村用”管理模式，筑牢農村醫療衛生服務網底。

探索管理機制，制度層面保障待遇。探索實施鄉村醫生“鄉聘村用”管理模式。村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，與鄉鎮衛生院合為一體，實現行政、業務、人員、藥械、績效考核“五統一”，分級分層服務群眾。鄉村醫生納入鄉鎮衛生院管理，與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同、建立聘用關系，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院聘用人員。

實施統一管理，服務標準日趨規范。對納入“鄉聘村用”管理的鄉村醫生，統一實行基本工資加績效工資制度，并依法為其繳納社會保險，解決后顧之憂。與此同時，鄉村醫生必須嚴格履行相關義務，按時在崗為農村居民提供基本醫療服務，履行家庭醫生簽約責任，實施基本公共衛生服務項目，執行基本藥物制度和城鄉居民醫療保險政策等，進一步規范執業行為。

“鄉聘村用”管理模式實施后，切實解決了鄉村醫生身份、待遇、社會保障和事業發展等問題，為鄉村醫生搭建了“留得住、能發展、有保障”的舞臺。在夯實農村三級醫療衛生服務網底的同時，也推動了分級診療制度和鄉村振興工作的順利實施。

下步工作中，習水縣將堅持落實新時代黨的衛生與健康工作方針，以基層衛生健康綜合試驗區創建為載體，以提高人均預期壽命為核心，以體制機制改革為驅動，進一步加快優質醫療衛生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，為維護人民群眾健康提供有力保障。

文：貴州省習水縣衛生健康局黨委書記、局長?劉峰

編輯：寧艷陽

審核：孔令敏 張士國

制作：中小衛4號