河南省醫(yī)保局召開全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作座談會(huì)

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河南經(jīng)濟(jì)報(bào)記者 劉學(xué)中

8月16日，河南省醫(yī)保局召開全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作座談會(huì)，通報(bào)了2023年上半年全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作主要指標(biāo)進(jìn)展情況及其工作成效，分析研判監(jiān)管工作中存在的突出問題，對(duì)下半年工作進(jìn)行安排部署。省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)羅文閣出席會(huì)議并講話，會(huì)議由基金監(jiān)管處處長(zhǎng)王震主持。

會(huì)議指出，今年以來，全省各級(jí)醫(yī)保部門在省局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，通過持續(xù)完善制度機(jī)制、營(yíng)造宣傳輿論氛圍、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為、全面提升監(jiān)管能力、創(chuàng)新監(jiān)管方式手段，推進(jìn)全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作走深走實(shí)。會(huì)同省衛(wèi)健委印發(fā)自查自糾問題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，促進(jìn)內(nèi)部精細(xì)化管理，提升醫(yī)保基金使用效能。聯(lián)合高檢、公安、財(cái)政、衛(wèi)健委等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，聚焦醫(yī)保基金使用重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)行為和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥品耗材等，建立健全案情通報(bào)、要案會(huì)商、聯(lián)合督辦等工作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊了一批團(tuán)伙犯罪，形成強(qiáng)大聲勢(shì)和有力震懾。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要全面貫徹落實(shí)全省醫(yī)保工作推進(jìn)會(huì)議要求，部門協(xié)同，上下聯(lián)動(dòng)，著力構(gòu)筑醫(yī)保基金安全防線。要筑牢“制度體系”防線。加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，進(jìn)一步壓實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，形成齊抓共管綜合治理格局。出臺(tái)追回違規(guī)醫(yī)保基金管理辦法，實(shí)現(xiàn)追繳工作應(yīng)追必追、專款專用。落實(shí)河南省基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度，發(fā)揮綜合評(píng)價(jià)“指揮棒”作用。要筑牢“數(shù)字技術(shù)”防線。依托全省統(tǒng)一信息平臺(tái)，推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)全域上線應(yīng)用，對(duì)全量醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)實(shí)現(xiàn)全面審核，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。穩(wěn)步推進(jìn)智能場(chǎng)景監(jiān)控建設(shè)應(yīng)用，年底覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，提升對(duì)各類欺詐騙保行為的精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和打擊能力。要筑牢“行業(yè)自律”防線。將醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)納入全省信用評(píng)價(jià)體系，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束。要筑牢“社會(huì)監(jiān)督”防線。落實(shí)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，激發(fā)全民參與的積極性。加強(qiáng)典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾。完善社會(huì)監(jiān)督員制度，提升社會(huì)監(jiān)督效能。要筑牢“協(xié)同治理”防線。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，始終保持嚴(yán)打重處的高壓態(tài)勢(shì)。會(huì)同衛(wèi)生健康部門開展清廉河南建設(shè)清廉醫(yī)院創(chuàng)建行動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保基金使用更加合理規(guī)范。完善“行刑銜接”和“行紀(jì)銜接”工作機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，深挖涉及醫(yī)保基金使用的腐敗問題，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

座談會(huì)后，組織舉辦了為期2天的醫(yī)保基金飛行檢查培訓(xùn)班。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)保局，局機(jī)關(guān)、局屬單位相關(guān)人員參加會(huì)議。